老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准，临床必备！
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是老年人睡眠障碍中仅次于失眠的第二大类疾病，是多种疾病的诱因。《老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识》就老年SAS分类、危险因素、临床症状、诊断评估方法、诊断流程、并发症等问题进行讨论，为规范国内老年SAS的诊断评估提供参考。关于老年SAS诊断标准，共识主要涉及以下内容。
老年SAS根据多导睡眠监测（PSG）结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）。
➤满足下述（1）+（2）或（3）可诊断为OSA。
（1）出现以下至少1项：
①患者主诉为困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；
②因憋气或喘息从睡眠中醒来；
③同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；
④已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。
（2）PSG或者家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）证实：PSG显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒）≥5次/h。
（3）PSG或者HSAT证实：PSG显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒）≥15次/h。
老年CSA诊断标准包括各类型CSA的诊断。
➤满足（1）或（2）+（3）+（4）。
（1）临床症状（1个或多个）：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他人目击的呼吸暂停。
（2）充血性心力衰竭、心房颤动/心房扑动或神经性疾病。
（3）PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上；通气模式符合陈施呼吸诊断标准。
（4）疾病不能用其他现有睡眠疾病、药物或药物性疾病解释。
➤满足（1）+（2）+（3）。
（1）临床症状（1个或多个）：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他人目击的呼吸暂停。
（2）PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上；无陈施呼吸。
（3）疾病属于全身或神经系统疾病的合并症，与药物或药物性疾病无关。
➤满足（1）+（2）+（3）+（4）。
（1）近期进入高海拔地区。
（2）临床症状（1个或多个）：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他人目击的呼吸暂停。
（3）症状上属于高原性周期性呼吸，或PSG显示非快速眼球运动睡眠期反复发生中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h。
（4）疾病不能以现有的睡眠疾病、全身疾病、神经系统疾病、药物或药物性疾病解释。
➤满足（1）+（2）+（3）+（4）+（5）。
（1）患者正在服用阿片类药物或其他呼吸抑制剂。
（2）临床症状（1个或多个）：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他人目击的呼吸暂停。
（3）PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上；无陈施呼吸。
（4）疾病的发生属于服用阿片类药物或呼吸抑制剂的结果，药物与呼吸暂停之间为因果关系。
（5）疾病不能以现有的睡眠疾病、神经系统疾病或服用其他药物解释。
➤满足（1）+（2）+（3）+（4）。
（1）临床症状（1个或多个）：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他人目击的呼吸暂停。
（2）PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上；无陈施呼吸。
（3）没有日间或夜间肺泡低通气的证据。
（4）疾病不能以另一现患睡眠障碍、内科或神经系统疾病、药物或物质使用来解释。
➤满足（1）+（2）+（3）。
（1）诊断性PSG显示：睡眠中以阻塞型为主的异常呼吸事件≥5次/h。
（2）使用无备用呼吸频率的气道正压设备治疗期间，PSG显示阻塞型呼吸暂停事件显著消除后，持续存在或新出现中枢型呼吸暂停或低通气，伴以下所有情况：①PSG显示中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h；②中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上。
（3）中枢型呼吸暂停不能用其他中枢性睡眠呼吸暂停疾病解释。
OSA和CSA的评估流程
注：OSA= 阻塞性睡眠呼吸暂停，PSG= 多导睡眠监测，HSAT= 家庭睡眠呼吸暂停监测
图1 OSA 评估流程图
注：CSA= 中枢性睡眠呼吸暂停，CPAP= 持续气道正压通气
图2 CSA 评估流程图
以上内容摘自：中国老年医学学会睡眠医学分会. 老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识[J]. 中国全科医学,2022,25(11):1283-1293.
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